Reajuste dos percentuais de contribuição para o Plano SIM Saúde

No ano de 2013 a Caixa de Assistência – SIM, regulamentou o principal plano médico, instituindo o Plano SIM Saúde, sob registro nº 469.770/13-7, na Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, com algumas modificações, como a exclusão das coparticipações para internações hospitalares e revisão do plano de custeio, a fim de garantir a solvência do Plano a da própria operadora.

Em um trabalho permanente de controle de gastos internos, conseguimos manter as despesas administrativas (gastos com tributos, com pessoal e encargos, programas de prevenção de saúde, com serviços de terceiros, etc.) abaixo de 6%, enquanto a média de outras operadoras de saúde no mercado é de 11%. Porém, os gastos com saúde (pagamentos aos hospitais, clínicas, laboratórios, médicos e outros profissionais de saúde), que no ano de 2013, somaram R$ 36,8 milhões, ultrapassaram R$ 69,5 milhões em 2016, e em 2017, deve ser superior a R$ 79,6 milhões, ou seja, um aumento de 116,54% neste período.

Conforme divulgado pela imprensa em geral, tivemos nos últimos anos, intensificado nestes anos de 2016 e 2017, elevação nos custos médico-hospitalares, que aumentam a cada dia e podem ser verificados na variação de custos com a saúde apresentada, além de uma característica de nosso Plano SIM Saúde, com a maioria de seus beneficiários, em idade superior a 59 anos, ocasionando maior utilização dos serviços de saúde (internações, procedimentos e tratamentos, e exames de alta complexidade).

Desta forma, para alcançarmos o equilíbrio entre as receitas e despesas, e conforme previsto em Regulamento, foram realizados estudos técnico/atuariais, para a definição do reajuste a ser aplicado. Após quatro anos de manutenção do modelo adotado em 2013, o Conselho Deliberativo da SIM aprovou o reajuste dos percentuais de contribuição e adequação das coparticipações.

A partir deste mês de setembro, o Plano SIM Saúde, sofrerá reajuste linear de 8,17% em seus percentuais de contribuição, sendo estes:

 

CONTRIBUIÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS
BENEFICIÁRIOS TITULARES 3,72%
POR DEPENDENTE 0,81%
CONTRIBUIÇÃO DA PATROCINADORA

(somente para beneficiários titulares na ativa)

PATROCINADORA 5,86%
   
 CONTRIBUIÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS (aposentados, mantenedores e pensionistas)
BENEFICIÁRIOS TITULARES INATIVOS 9,58%
POR DEPENDENTE 0,81%

 

Quanto aos percentuais de coparticipação, será implementado isenção de coparticipação sobre os procedimentos de quimioterapia, radioterapia e hemodiálise (mesmo os realizados em regime ambulatorial), e revisão dos percentuais de coparticipação para exames de apoio diagnóstico e procedimentos de nível ambulatorial de 12% para 25%.

Com a adoção destas medidas, somadas ao reajuste nas bases contributivas dos beneficiários vinculados e inativos neste mês de setembro, pela aplicação da variação do INPC nos últimos 12 meses (2,08%) e também pelos acordos coletivos para os beneficiários da ativa, alcançaremos o equilíbrio econômico/financeiro do Plano SIM Saúde.

Plano SIM Família, reajuste anual

Conforme previsto no Regulamento do Plano SIM Família (Registro ANS nº 467.417/12-1), as mensalidades são reajustadas anualmente. Assim, após a análise do estudo técnico/atuarial, neste mês de setembro, será aplicado o percentual de 14,53%, passando a vigorar os seguintes valores:

 

Faixas Etárias VALOR (R$)
00 a 18 anos de idade 197,40
19 a 23 anos de idade 227,06
24 a 28 anos de idade 269,66
29 a 33 anos de idade 339,90
34 a 38 anos de idade 371,95
39 a 43 anos de idade 402,87
44 a 48 anos de idade 436,34
49 a 53 anos de idade 571,69
54 a 58 anos de idade 663,13
59 anos e acima 876,76

 

O Plano SIM Família tem como objetivo, atender a massa de familiares agregados dos beneficiários da SIM: filhos que perdem dependência no plano SIM Saúde, pai, mãe, netos, irmãos, sobrinhos, dentre outros. O plano oferece atendimento nacional e acomodação em apartamento, com valores muito abaixo do que os praticados pelos demais planos do mercado.

Plano SIM Sorrir, novos valores

 O plano odontológico da Caixa de Assistência – SIM, Plano SIM Sorrir (Registro ANS nº 469.217/13-9), trouxe a extensão de benefícios pela ampliação de cobertura de procedimentos e conta com rede de clínicas contratadas diretamente pela SIM, bem como a disponibilização da rede Uniodonto Nacional, que possui 20 mil dentistas cooperados no país, sendo mais de 2,5 mil presentes somente no Estado de Santa Catarina.

Conforme previsto no Regulamento, as mensalidades são reajustadas anualmente, sendo que, pelo resultado da avaliação técnico/atuarial, neste mês de setembro, será aplicado somente 2,08% referente a variação do INPC/IBGE acumulado nos últimos 12 meses – Jul/2017, passando a vigorar os seguintes valores:

 

CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS

(aposentados, mantenedores e pensionistas)

 TITULAR VINCULADO OU INATIVO R$ 12,85
 DEPENDENTES R$ 3,21
CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS ATIVOS
TITULAR ATIVO R$ 4,99
DEPENDENTE ATIVO R$ 3,21

 

CONTRIBUIÇÃO DA PATROCINADORA

(somente para beneficiários titulares na ativa)

PATROCINADORA SOBRE TITULAR ATIVO R$ 7,86
PATROCINADORA SOBRE DEPENDENTE DE TITULAR ATIVO R$ 0,00