sexta-feira, janeiro 21, 2022

FORMULÁRIOS DO PLANO SIM FAMÍLIA

SOBRE O PLANO SIM FAMÍLIA

Os associados da SIM podem contar com a vantagem de incluir os seus dependentes agregados no SIM Família (Registro ANS nº 467.417/12-1), um plano com abrangência nacional (através da rede prestadora contratualizada) e com mensalidades muito abaixo aos valores praticados no mercado.

Saiba mais sobre as características deste plano e estenda este benefício aos seus familiares

IMPORTANTE: O Familiar Agregado (ou representante legal) deverá assinar o rodapé de todas as páginas do Requerimento de Inscrição e também nos campos indicados.

INFORMAÇÕES SIM FAMÍLIA

CONDIÇÕES DE ADMISSÃO (quem pode ser incluído)

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O pai e a mãe O(a) neto(a)
A(a) sogro(a) Cônjuge do neto(a)
O(a) filho(a) que perde dependência no Plano SIM. Bisnetos (as)
O(a) enteado(a) O(a) sobrinho(a)
O(a) irmão(ã) A nora e o genro
Cônjuge do(a) irmão(ã) O(a) ex-cônjuge, por determinação judicial
O titular e os respectivos dependentes no Plano SIM Saúde, na hipótese da perda de elegibilidade naquele plano.

COBERTURAS

—As coberturas estão de acordo com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

SEGMENTAÇÃO E ACOMODAÇÃO
  • Segmentação: Ambulatorial e Hospitalar com obstetrícia.
  • Acomodação em Internação: Individual, padrão standard.

ABRANGÊNCIA

  • Plano registrado como estadual mas com cobertura Nacional aos beneficiários através da Rede contratada Unimed (Cartão Unimed Abrangência Nacional).
COPARTICIPAÇÃO
  • 30% (trinta por cento) para Consultas;
  • 10% para Exames de Apoio Diagnóstico;
  • 10% (dez por cento) para Procedimentos nível ambulatorial;
  • 05% (cinco por cento) sobre o valor total das despesas, no caso do Atendimento Médico Domiciliar;

Valor de coparticipação: limitado ao montante de R$ 185,28 por procedimento realizado.

—Isenção de coparticipação: procedimentos de quimioterapia, radioterapia e hemodiálise e internações (exceto internações psiquiátricas – vide regulamento).

TABELA VALORES MENSALIDADE POR FAIXA ETÁRIA

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Faixa Etária Valor R$
00 a 18 240,15
19 a 23 276,24
24 a 28 328,06
29 a 33 413,51
34 a 38 452,51
39 a 43 490,13
44 a 48 530,84
49 a 53 695,50
54 a 58 806,76
59 ou + 1.066,65
CARÊNCIAS
  • 24 horas para consultas médicas
  • 24 horas para procedimentos de urgência e de emergência
  • 90 dias para exames e tratamentos ambulatoriais
  • 180 dias para os demais casos como exames de alta complexidade e internações
  • 300 dias para parto

PAGAMENTO

  • O pagamento das mensalidades, coparticipações é de responsabilidade do Associado Titular do SIM
COMO REALIZAR A ADESÃO

A inscrição do familiar agregado no Plano SIM Família somente ocorre com:

  • Preenchimento da ficha de inscrição devidamente assinada pelo Associado Titular do SIM e Familiar Agregado;
  • Copia —Documentação;
  • Taxa de inscrição de R$ 29,03.

REEMBOLSOS SIM FAMÍLIA

Considerações Gerais

1 – Conforme previsto em regulamento (Art. 24) o SIM – Plano de Saúde assegurará o reembolso, no limite das obrigações previstas, das despesas efetuadas com assistência à saúde relativas ao Beneficiário, dentro da área geográfica de abrangência e atuação do PLANO, exclusivamente nas seguintes situações:
I. nos casos de urgência ou de emergência, quando não for possível a utilização dos serviços próprios ou credenciados pela SIM;
II. em função da realização de consultas médicas eletivas.

2 – A tabela é composta pelos valores brutos negociados junto a rede prestadora de serviços, onde para chegar ao valor de reembolso, deve-se descontar o percentual de coparticipação previsto em regulamento (Art. 34), sendo estes:
I. 30% (trinta por cento) para Consultas;
II. 10% para Exames de Apoio Diagnóstico;
III. 10% (dez por cento) para Procedimentos nível ambulatorial;
IV. 5% (cinco por cento) sobre o valor total das despesas, no caso do Atendimento Médico Domiciliar;
V. Internações Psiquiátricas: 50% (cinquenta por cento) sobre o valor das despesas, quando ultrapassados 30 (trinta) dias de internação, contínuo ou não, por ano de adesão do Beneficiário, não cumulativos.

3 – Para procedimentos realizados em regime de internação médica (com diárias) o valor bruto referente aos procedimentos médicos será dobrado para efeitos de calculo.

4 – Com relação aos materiais e medicamentos será reembolsado o valor apresentado em conta, descontado o valor de coparticipação para procedimentos nível ambulatorial.

5 – Para saber mais sobre o Reembolso recomenda-se a leitura do Capítulo X (Art. 24 e 25) do regulamento Plano SIM Família.

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