Conforme já exposto em divulgações anteriores, a SIM – Caixa de Assistência à Saúde vem realizando um trabalho permanente de controle de gastos internos. Conseguimos manter as despesas administrativas (gastos com tributos, com pessoal e encargos, programas de prevenção de saúde, com serviços de terceiros, etc.) abaixo de 7%, enquanto a média de outras operadoras de saúde no mercado é de 12%.
Porém, os gastos com saúde (pagamentos aos hospitais, clínicas, laboratórios, médicos e outros profissionais de saúde), que no ano de 2014 somaram R$ 59,5 milhões, ultrapassaram R$ 80,8 milhões em 2017, e no primeiro semestre de 2018 já chegam a R$ 41,3 milhões.
Existem vários agravantes para a elevação nos custos médico-hospitalares que aumentam a cada dia, e no nosso Plano Sim Saúde, os principais são: i) a maioria dos beneficiários em idade superior a 59 anos, ocasionando maior utilização dos serviços de saúde (internações, procedimentos e tratamentos, e exames de alta complexidade); ii) a expansão dos tratamentos oncológicos os quais um ciclo de tratamento pode custar mais de R$ 300 mil; iii) as novas órteses e próteses utilizadas nas cirurgias que alcançam valores individuais superiores a R$ 150 mil; iv) aumento do câmbio, haja vista que grande parte dos equipamentos, materiais e medicamentos utilizados nos tratamentos e cirurgias são importados (ou possuem insumos envolvidos).
Dessa forma, para alcançarmos o equilíbrio entre as receitas e despesas, e conforme previsto em Regulamento, foram realizados estudos técnicos/atuariais para a definição do reajuste a ser aplicado e assim garantir a sobrevivência do plano, sendo determinado pelo Conselho Deliberativo o reajuste linear de 22,34% nos percentuais de contribuição do Plano SIM Saúde (Registro ANS nº 469.770/13-7), a partir do próximo mês de setembro, passando aos seguintes índices de contribuições:
| CONTRIBUIÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS | |
| Beneficiários titulares | 4,55% |
| Por dependente | 0,99% |
| CONTRIBUIÇÃO DA PATROCINADORA (somente para beneficiários titulares na ativa) |
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| Patrocinadora | 7,17% |
| CONTRIBUIÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS (aposentados, mantenedores e pensionistas) | |
| Beneficiários titulares inativos | 11,72% |
| Por dependente | 0,99% |
Quanto aos percentuais de coparticipação, estes permanecem inalterados, inclusive a isenção de coparticipação sobre os procedimentos de quimioterapia, radioterapia e hemodiálise (mesmo os realizados em regime ambulatorial), e nas internações hospitalares.
Com essas medidas, somadas ao reajuste nas bases contributivas dos beneficiários vinculados e inativos no mês de setembro (variação do INPC nos últimos 12 meses – base julho 2018) em 3,61% e também os acordos coletivos para os beneficiários da ativa, visamos obter o equilíbrio econômico/financeiro do Plano SIM Saúde.